Guide du parcours de soins – Maladi

Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulte
GUIDE DU PARCOURS DE SOINS
Maladie Rénale Chronique
de l’adulte
Février 2012
Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulte
Haute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/ Février
2012 / 2
Guide téléchargeable sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
Tél. :[phone] - Fax :[phone]
Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé en Février 2012
© Haute Autorité de Santé – 2012
Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulte
Haute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/ Février
2012 / 3
Sommaire
Abréviations ......................................................................................................................................................4
1 Introduction ................................................................................................................................................6
2 Méthode.......................................................................................................................................................7
3 Dépistage, diagnostic, évaluation initiale de la maladie rénale chronique..........................................7
3.1 Dépistage ...........................................................................................................................................7
3.2 Diagnostic...........................................................................................................................................8
3.3 Évaluation initiale................................................................................................................................9
4 Traitement.................................................................................................................................................13
4.1 Information et éducation thérapeutique du patient...........................................................................13
4.2 Contrôle des prescriptions médicamenteuses, ajustement des posologies des médicaments à
élimination rénale .............................................................................................................................16
4.3 Réduction du risque cardio-vasculaire et ralentissement de la progression de la maladie rénale ..16
4.4 Vaccinations .....................................................................................................................................19
4.5 Situation particuliere : néphropathie diabétique...............................................................................19
4.6 Traitement des complications de l’IRC.............................................................................................20
4.7 Traitements de l’IRCT ......................................................................................................................22
4.8 Prise en charge psychosociale.........................................................................................................23
5 Suivi...........................................................................................................................................................25
5.1 Suivi avant le stade d’épuration extra-rénale...................................................................................26
5.2 Situation particulière : articulation ville-hopital .................................................................................28
5.3 Préparation au traitement de suppléance ........................................................................................28
5.4 Suivi au stade de suppléance ..........................................................................................................30
5.5 Traitement palliatif et préparation à la fin de vie ..............................................................................30
Annexe 1. Évaluation de la fonction rénale et estimation du débit de filtration glomérulaire ...............31
Annexe 2. Dosages urinaires des protéines et de l’albumine : tests et expressions équivalentes.......32
Annexe 3. Éducation thérapeutique (ETP)...................................................................................................33
Annexe 4. Automesure tensionnelle.............................................................................................................35
Annexe 5. Prise en charge du tabagisme.....................................................................................................36
Annexe 6. Recommandations pour le prélèvement sanguin du dosage de la kaliémie .........................39
Annexe 7. Teneur en potassium et en phosphore des aliments ...............................................................40
Annexe 8. Mini nutritional assessment (MNA®
)...........................................................................................42
Annexe 9. Principales causes d’anorexie chez l’insuffisant rénal chronique..........................................44
Annexe 10. Bilan prétransplantation ............................................................................................................45
Annexe 11. Surveillance de la dialyse..........................................................................................................47
Annexe 12. Objectifs et étapes de mise en place de soins palliatifs chez les patients en IRCT ...........48
Annexe 13. Liste des participants à l’élaboration de ce guide ..................................................................49
Références ......................................................................................................................................................51
Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulte
Haute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/
Février 2012 / 4
Abréviations
A/C Albuminurie/créatininurie
AINS Anti-inflammatoires non stéroïdiens
AIT Accident ischémique transitoire
ALD Affection de longue durée
AMM Autorisation de mise sur le marché
AOMI Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
ARA II Antagoniste du récepteur de l’angiotensine II
ASE Agent stimulant de l’érythropoïèse
AVC Accident vasculaire cérébral
CARI Caring for Australians with Renal Impairment
CA X P Produit phosphocalcique
CCHM Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
CKD-EPI Chronic kidney disease epidemiology collaboration
CNO Complémentation nutritionnelle orale
CSN Canadian Society of Nephrology
CRP Protéine C-réactive
DFG Débit de filtration glomérulaire
DP Dialyse péritonéale
DPA Dialyse péritonéale automatisée
DPCA Dialyse péritonéale continue ambulatoire
DMO Densité minérale osseuse
EAL Éxploration des anomalies lipidiques
ECG Électrocardiogramme
EER Épuration extra-rénale
EPO Érythropoïétine
EIs Effets indésirables secondaires
ETP Éducation thérapeutique du patient
FRCV Facteur de risque cardio-vasculaire
GB Globule blanc
GR Globule rouge
HAS Haute Autorité de Santé
HTA Hypertension artérielle
HD Hémodialyse
IEC Inhibiteur de l’enzyme de conversion
Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulte
Haute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/
Février 2012 / 5
IDE Infirmier diplômé d’État
IDMS Isotope dilution mass spectrometry
IMC Indice de masse corporelle
IRCT Insuffisance rénale chronique terminale
IV Intraveineux
KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes
LED Lupus érythémateux disséminé
MAPA Mesure ambulatoire de la pression artérielle
MG Médecin généraliste
MRC Maladie rénale chronique
MDRD Modification of Diet in Renal Disease
NICE National Institute for Health and Clinical Excellence
nPCR Protein Catabolic Rate normalized to body weight
nPNA Normalized protein nitrogen appearance
PA Pression artérielle
PAS Pression artérielle systolique
PAD Pression artérielle diastolique
P/C Protéinurie/créatininurie
PPS Programme personnalisé de soins
PTHi Hormone parathyroïdienne intacte
UDM Unité de dialyse médicalisée
UKRA UK Renal Association
RAC Rapport albuminurie/créatininurie
RPC Rapport protéinurie/ créatininurie
SIGN Scottish Intercollegiate guidelines network
SRA Système rénine angiotensine
VGM Volume globulaire moyen
Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulte
Haute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/
Février 2012 / 6
1 Introduction
Contexte
La maladie rénale chronique (MRC) est définie indépendamment de sa cause, par la
présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de
filtration glomérulaire estimé (DFG estimé) au-dessous de 60 ml/min/1,73 m².
Les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10 % la
prévalence des adultes présentant un ratio albumine/créatinine urinaire > 3 mg/mmol ou un
débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml/min/1,73 m². Le nombre de personnes
ayant une maladie rénale chronique en France peut donc être estimé à près de 3 millions.
Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est
faible dans l’absolu, la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) étant de
l’ordre de 1 pour 1 000. Chaque année en France, environ 9 500 personnes débutent un
traitement de suppléance. Au 31 décembre 2009, près de 70 000 personnes étaient traitées,
54 % par dialyse et 46 % par greffe rénale. Ce nombre augmente de 4 % par an.
L’hypertension et le diabète sont responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux.
Objectifs
Centré sur la prise en charge usuelle

Kết quả (Việt) 1:

Quá trình chăm sóc - bệnh thận mãn tính của các hướng dẫn dành cho người lớnKHÓA HỌC HƯỚNG DẪN CHĂM SÓCBệnh thận mãn tínhngười lớnTháng 2 2012 Quá trình chăm sóc - bệnh thận mãn tính của các hướng dẫn dành cho người lớnCao cơ quan y tế / Dịch vụ của bệnh mãn tính và các thiết bị hỗ trợ cho bệnh nhân / ngày2012 / 2Tải về hướng dẫnwww.has-Sante.frCác quyền lực cao của sức khỏe2 avenue Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEXĐiện thoại: + 33 (0) 1 55 93 70 00 - Fax: + 33 (0) 1 55 93 74 00Tài liệu này đã được xác nhận bởi trường cao đẳng của quyền lực cao của sức khỏe trong tháng 2 2012© Haute Autorité de santé - 2012 Quá trình chăm sóc - bệnh thận mãn tính của các hướng dẫn dành cho người lớnCao cơ quan y tế / Dịch vụ của bệnh mãn tính và các thiết bị hỗ trợ cho bệnh nhân / ngày2012 / 3Tóm tắtAbréviations ...................................................................................................................................................... 41 Introduction ................................................................................................................................................ 62 Méthode....................................................................................................................................................... 73 khám, chẩn đoán, đánh giá ban đầu của bệnh thận mãn tính... 73.1 Dépistage ........................................................................................................................................... 73.2 Diagnostic........................................................................................................................................... 83.3 Évaluation initiale................................................................................................................................ 94 Traitement................................................................................................................................................. 134.1 các thông tin và giáo dục bệnh nhân điều trị... 134.2 các kiểm soát của yêu cầu thuốc, điều chỉnh liều lượng của loại thuốc đểélimination rénale ............................................................................................................................. 164.3 các nguy cơ tim mạch giảm và suy thoái trong sự tiến triển của bệnh thận. 164.4 Vaccinations ..................................................................................................................................... 194.5 tình hình Particulière: bệnh tiểu đường thận... 194.6 điều trị của các biến chứng của IRC... 204.7 Traitements de l’IRCT ...................................................................................................................... 224.8 tâm lý hỗ trợ... 235 Suivi........................................................................................................................................................... 255.1 giám sát trước khi giai đoạn của thành phần điều trị... 265.2 các tình huống đặc biệt: phần bệnh viện thị xã... 285.3 để chuẩn bị cho việc điều trị... 285.4 Suivi au stade de suppléance .......................................................................................................... 305.5 các điều trị giảm nhẹ và chuẩn bị ở phần cuối của cuộc sống... 30Lịch trình 1. Đánh giá các chức năng thận và ước tính của cầu thận lọc tỷ lệ... 31Phụ lục 2. Protein và Albumin tạo thử nghiệm tiết niệu: xét nghiệm và biểu hiện tương đương... 32Phụ lục 3. Éducation thérapeutique (ETP)................................................................................................... 33Phụ lục 4. Automesure tensionnelle............................................................................................................. 35Phụ lục 5. Prise en charge du tabagisme..................................................................................................... 36Phụ lục 6. Khuyến nghị cho mẫu máu cho việc xác định của phòng thí nghiệm... 39Phụ lục 7. Kali và phốt pho từ nội dung thực phẩm... 40Phụ lục 8. Đánh giá dinh dưỡng mini (MNA ®)........................................................................................... 42Phụ lục 9. Nguyên nhân chính của chứng biếng ăn trong biên niên sử không đủ thận... 44Phụ lục 10. Bilan prétransplantation ............................................................................................................ 45Phụ lục 11. Surveillance de la dialyse.......................................................................................................... 47Phụ lục 12. Mục tiêu và bước quá trình thực hiện các chăm sóc giảm nhẹ ở những bệnh nhân với IRCT... 48Phụ lục 13. Danh sách những người tham gia trong việc phát triển của hướng dẫn này... 49Références ...................................................................................................................................................... 51Quá trình chăm sóc - bệnh thận mãn tính của các hướng dẫn dành cho người lớnCao cơ quan y tế / Dịch vụ của bệnh mãn tính và các thiết bị hỗ trợ cho bệnh nhân.Tháng hai 2012 / 4Chữ viết tắtA/c albuminuria / creatinineNSAID thuốc chống viêmCÓ chứng thiếu máu cục bộALD tình của lâu dàiAMM uỷ quyền cho việc đặt trên thị trườngAOMI obliterans động mạch thấp tay chânNhân vật đối kháng thụ thể ARA II Angiotensin IIASE erythropoiesis kích thích đại lýĐột QUỴ đột quỵCà ri chăm sóc cho người dân Úc với suy thậnCA X P sản phẩm phosphocalcicTập trung corpuscular MHMC có nghĩa là hemoglobinCKD - EPI mãn tính thận bệnh dịch tễ học nghiên cứu khoa họcThế uống dinh dưỡng bổ sungCSN Canada xã hội của NephrologyProtein CRP C-phản ứngGFR cầu thận lọc tỷ lệChạy thận phúc mạc DPDPA tự động phúc mạc chạy thậnCAPD liên tục di động phúc mạc chạy thậnMật độ khoáng xương DMOCác thăm dò đó lipid bất thườngECG electrocardiogramThời kỳ điều trị thành phầnEPO erythropoietinTác dụng phụ bất lợi EIsFTE điều trị bệnh nhân giáo dụcYếu tố nguy cơ tim mạch tim mạchTế bào máu trắng GBTế bào máu đỏ GRCÓ thẩm quyền cao của sức khỏeCao huyết áp cao huyết ápHD suốtIEC chuyển đổi chất ức chế enzyme Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulteHaute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/Février 2012 / 5IDE Infirmier diplômé d’ÉtatIDMS Isotope dilution mass spectrometryIMC Indice de masse corporelleIRCT Insuffisance rénale chronique terminaleIV IntraveineuxKDOQI Kidney Disease Outcomes Quality InitiativeKDIGO Kidney Disease: Improving Global OutcomesLED Lupus érythémateux disséminéMAPA Mesure ambulatoire de la pression artérielleMG Médecin généralisteMRC Maladie rénale chroniqueMDRD Modification of Diet in Renal DiseaseNICE National Institute for Health and Clinical ExcellencenPCR Protein Catabolic Rate normalized to body weightnPNA Normalized protein nitrogen appearancePA Pression artériellePAS Pression artérielle systoliquePAD Pression artérielle diastoliqueP/C Protéinurie/créatininuriePPS Programme personnalisé de soinsPTHi Hormone parathyroïdienne intacteUDM Unité de dialyse médicaliséeUKRA UK Renal AssociationRAC Rapport albuminurie/créatininurieRPC Rapport protéinurie/ créatininurieSIGN Scottish Intercollegiate guidelines networkSRA Système rénine angiotensineVGM Volume globulaire moyen Guide du parcours de soins – Maladie Rénale Chronique de l’adulteHaute Autorité de Santé / Service des maladies chroniques et des dispositifs d’accompagnement des malades/Février 2012 / 6
1 Introduction
Contexte
La maladie rénale chronique (MRC) est définie indépendamment de sa cause, par la
présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d’atteinte rénale ou d’une baisse du débit de
filtration glomérulaire estimé (DFG estimé) au-dessous de 60 ml/min/1,73 m².
Les études épidémiologiques disponibles en population générale évaluent à 10 % la
prévalence des adultes présentant un ratio albumine/créatinine urinaire > 3 mg/mmol ou un
débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml/min/1,73 m². Le nombre de personnes
ayant une maladie rénale chronique en France peut donc être estimé à près de 3 millions.
Le risque d’évolution vers le stade terminal nécessitant la dialyse ou une greffe rénale est
faible dans l’absolu, la prévalence de l’insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) étant de
l’ordre de 1 pour 1 000. Chaque année en France, environ 9 500 personnes débutent un
traitement de suppléance. Au 31 décembre 2009, près de 70 000 personnes étaient traitées,
54 % par dialyse et 46 % par greffe rénale. Ce nombre augmente de 4 % par an.
L’hypertension et le diabète sont responsables à eux seuls de près d’un cas sur deux.
Objectifs
Centré sur la prise en charge usuelle

Kết quả (Việt) 2:

Chăm sóc Hướng dẫn đường - người lớn Bệnh thận Chronicle
HẠN CHĂM SÓC DẪN
mãn tính bệnh thận
ở người lớn từ
tháng hai năm 2012
con đường chăm sóc Hướng dẫn - Chronic mắc bệnh thận ở người lớn
quan Y tế / bệnh mãn tính và Dịch vụ Bệnh nhân Hỗ trợ / Tháng Hai
2012/2
dẫn tải
www.has-sante.fr
Cơ quan Y tế
2 avenue du Stade de France - F 93.218 Saint Denis La Plaine Cedex
Tel. : [phone] - Fax: [phone]
Tài liệu này đã được sự chấp thuận của Đại học của Cơ quan Y tế cao trong tháng 2 năm 2012
© Cơ quan Y tế Quốc gia - 2012
Hướng dẫn đường y - bệnh thận ở người lớn Chronicle
Haute Autorité de Santé / Sở bệnh mãn tính và Hỗ trợ bệnh nhân / tháng Hai
2012/3
Nội dung
viết tắt
Sự giới thiệu Sàng lọc, chẩn đoán, đánh giá ban đầu của bệnh thận mãn tính ....................................... ... 7 3.1 Sàng lọc Đánh giá Thông tin và giáo dục bệnh nhân ............................................ ............................... 13 4.2 Giám sát các đơn thuốc, điều chỉnh liều lượng của thuốc trong việc loại bỏ thận Giảm nguy cơ tim mạch và làm chậm sự tiến triển của bệnh thận ..16 4.4 Tiêm chủng Tình hình đặc biệt: bệnh thận tiểu đường ............................................. .................................. 19 4.6 Điều trị biến chứng của Phương pháp điều trị IRCT Hỗ trợ Tiếp theo thời kỳ tịnh hóa sân khấu Tình hình đặc biệt: bệnh viện thành phố doanh ........................................... ...................................... 28 5.3 Chuẩn bị điều trị thay thế ..... .................................................. ................................. 28 5.4 Giám sát tại các giai đoạn của sự thay thế Điều trị giảm đau và chuẩn bị cho sự kết thúc của cuộc sống ......................................... ..................................... 30 Phụ lục 1. Đánh giá chức năng thận và tốc độ ước tính lọc cầu thận ............... 31 Phụ lục 2. Khảo nghiệm protein niệu và albumin: kiểm tra và biểu thức tương đương ....... 32 Phụ lục 3. Giáo dục trị liệu 4. Tự đo lường 5. Hỗ trợ 6. Đề nghị cho máu lấy mẫu giám sát kali huyết thanh ......................... 39 Phụ lục 7. Mức kali và phốt pho loại thực phẩm. .................................................. ............ 40 Phụ lục 8. Thống Đánh giá dinh dưỡng 9. Các nguyên nhân chính của chứng biếng ăn ở người suy thận mãn tính ..................................... ..... 44 Phụ lục 10. Balance pretransplantation 11. Giám sát 12. Mục tiêu và giai đoạn phát triển của chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân giai đoạn cuối ........... 48 Phụ lục 13. Danh sách những người tham gia vào sự phát triển của hướng dẫn này ........ .................................................. ........ 49 Tài liệu tham khảo con đường chăm sóc - bệnh thận ở người lớn Chronicle Haute Autorité de Santé / Sở bệnh mãn tính và Hỗ trợ Bệnh nhân / Février 2012/4 viết tắt A / C albumin niệu / creatinine NSAID chống viêm thuốc AIT cơn thiếu máu chuyển tiếp Affection ALD dài hạn Authorization AMM để thị trường PAD tắc động mạch ARA II đối kháng angiotensin II receptor đại lý kích thích tạo hồng cầu ESA đột quỵ Đột quỵ CARI Chăm sóc cho người Úc với thận Suy CA XP của sản phẩm phosphocalcic MCHC có nghĩa là nồng độ hemoglobin corpuscular CKD-EPI hợp tác dịch tễ học bệnh thận mãn tính NOC bổ dinh dưỡng bằng miệng CSN Hội Canada Thận protein CRP C-reactive GFR cầu thận lọc Rate thận phúc mạc DP DPA tự động thẩm phân phúc mạc CAPD thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú mật độ khoáng xương BMD EAL bất thường thăm dò lipid ECG Điện tâm ERA ngoài thận lọc EPO Erythropoietin ADRs bất lợi bên FTE giáo dục bệnh nhân điều trị tim mạch CVRF Risk Factor, GB Trắng Blood Cell Red Blood GR HAS Cơ quan Y tế Pháp Tăng huyết áp Tăng huyết áp HD Lọc máu IEC chất ức chế enzyme chuyển đổi Hướng dẫn lộ trình chăm sóc - Chronic mắc bệnh thận ở người lớn Haute Autorité de Santé / Sở bệnh mãn tính và Hỗ trợ Bệnh nhân / Février 2012/5 tốt nghiệp IDE Nurse Nhà nước IDMS đồng vị phổ khối pha loãng BMI Body Mass Index ESRD giai đoạn cuối suy thận IV tĩnh mạch bệnh thận Kết quả chất lượng KDOQI Initiative KDIGO Bệnh thận: Cải thiện toàn cầu Kết quả LED Systemic lupus erythematosus ABPM huyết áp Ambulatory MG General Practitioner MRC bệnh thận mãn tính MDRD Sửa đổi chế độ ăn uống trong bệnh thận Viện NICE Sức khỏe và lâm sàng Excellence nPCR Protein catabolic Rate bình thường với trọng lượng cơ thể bình thường hóa protein xuất hiện nitơ nPNA PA Blood Pressure KHÔNG huyết áp tâm thu máu tâm trương PAD áp P / C protein niệu / creatinine kế hoạch chăm sóc cá nhân PPS iPTH nguyên vẹn hormone tuyến cận giáp UDM Unit thẩm tách được y tế Ukra Hiệp hội Thận Anh RAC Báo cáo albumin niệu / creatinine RPC Báo cáo protein niệu / creatinine ĐĂNG Scotland Intercollegiate mạng hướng dẫn SRA hệ thống renin angiotensin MCV nghĩa corpuscular volume trình chuyên Guide - Chronic mắc bệnh thận ở người lớn Authority cho Dịch vụ Y tế / Bệnh mãn tính và Hỗ trợ Bệnh nhân / Février 2012/6 1 Giới thiệu Bối cảnh bệnh thận mãn tính (CKD) được định nghĩa bất kể nguyên nhân của nó, do sự hiện diện, trong hơn 3 tháng, dấu hiệu của tổn thương thận hoặc một sự suy giảm trong tỷ lệ GFR ước tính (GFR ước tính) dưới 60 ml / phút / 1,73 m. Các nghiên cứu dịch tễ học có sẵn trong dân số chung là 10% đánh giá phổ biến của người lớn với tỷ lệ albumin / creatinin niệu> 3 mg / mmol hoặc ước tính mức lọc cầu thận dưới 60 ml / phút / 1,73 m². Số người bị bệnh thận mãn tính ở Pháp có thể được ước tính gần 3 triệu USD. Các nguy cơ tiến triển đến giai đoạn cuối cần chạy thận hoặc ghép thận là thấp trong điều kiện tuyệt đối, tỷ lệ thiếu thận giai đoạn cuối (IRCT) là thứ tự của 1 trên 1 000. Mỗi năm ở Pháp, khoảng 9.500 người bắt đầu một liệu pháp thay thế. Ngày 31 tháng 12 năm 2009, gần 70.000 người đã được điều trị, 54% và 46% bằng cấy ghép thẩm tách thận. Con số này tăng 4% mỗi năm. Tăng huyết áp và tiểu đường có trách nhiệm một mình trong gần một nửa các trường hợp. Mục tiêu Tập trung vào việc hỗ trợ thông thường