Biochimie
L’ionogramme sanguin est souvent normal à l’admission. Il peut ensuite
révéler une hypokaliémie et une hypernatrémie en cas de troisième
secteur intestinal par iléus réflexe. Cependant, en cas de traumatisme
majeur, il n’est pas rare d’observer une hyperkaliémie qui peut s’intégrer
dans le cadre d’une rhabdomyolyse (avec élévation concomitante de
créatine phosphokinase [CPK]).
L’élévation précoce de l’urée et de la créatininémie témoigne d’une
insuffisance rénale préexistante, alors que leur augmentation secondaire
signe une insuffisance rénale aiguë, facteur de gravité supplémentaire.
Celle-ci est d’étiologie multiple : choc, rhabdomyolyse, iatrogène...
L’interprétation de l’amylasémie et la lipasémie est difficile en urgence.
Les traumatismes abdominaux sont fréquemment associés à une
élévation modérée et transitoire de ces enzymes. Bien qu’il n’existe pas
de corrélation entre les taux de ces enzymes et une pancréatite aiguë, des
valeurs supérieures à cinq fois la normale dès l’admission doivent
évoquer ce diagnostic.
Le dosage des enzymes hépatiques est réalisé afin de détecter une
hépatopathie préexistante et de servir d’examen de référence en cas de
traumatisme hépatique.
La classique recherche d’une hématurie à la bandelette a peu d’intérêt
dans ce contexte car les lésions urologiques graves se manifestent soit
par une hématurie macroscopique, soit par une anurie. Une hématurie
microscopique est classique dans la plupart des traumatismes
abdominaux, sans pour autant signer une atteinte urologique.
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