DE FRANCE À :...................................... THÔNG SỐ KỸ THUẬT Dự án: đối với khu vực kinh tế quốc gia, đặt hàng số ................................................................... HỒ SƠ HỌC BỔNGTrang hoàn thành vào các vị tríCAM KẾT TẤM KẾT HỢP CÁC QUYẾT ĐỊNH CỦA GIẢI THƯỞNGTrung bình là mã Iibeiie loại giải thưởng học bổng giai đoạn Cornputing (trong tháng) bắt đầu ngày thời gian prestage Du lịch hỗ trợ: AIIer ❑ ❑ trở lại sân bay khởi hành ❑ gói:... ❑ trao đổi tỷ lệ tiêu chuẩn tham số AIIocation mensueIIe số lượng ❑ chia sẻ chi phí tham số tỷ giá hối đoái cụ thể❑ thỏa thuận với thể chế Ref. de Ia ước (xem hướng dẫn lập trình) ❑ chia sẻ chi phí Rdsp ❑ 50% ❑ 60% đã phụ trách Ia Pháp ❑ chia sẻ tôi ' bảo trì aIIocation trả Ia Pháp số lượng ❑ bao gồm sociaIe chỉ là một tải trọng của nước Pháp Ia ❑ không có thỏa thuận (chi phí giá đào tạo được chia sẻ với Ia famiIIe hoặc người thụ hưởng) ❑ chia sẻ tôi ' bảo trì aIIocation trả Ia Pháp (€310 tối thiểu) số lượng ❑ bao gồm sociaIe chỉ là một tải trọng của nước Pháp Ia NOM : ................................................................................................ Giới tính: F ❑ M❑ TÊN của trẻ fiIIe (phụ nữ kết hôn):... Prénoms : .................................................................... Nationaiite:... ảnh Né (e) Ie : .............................................. a (ville, pays) : ........................................................... Adresse actueIIe : ...................................................................................................................... ☎ :................................ Profession : ........................................ ☎ : ............................... @ : ......................... Teiecopieur:... Adresse en France (si connue) : ................................................................................................. ☎ :................................ Chương trình giảng dạy Dipiome tìm cố:... DiscipIine : ...................................................... Chương trình Detaiiie của nghiên cứu: 1re année : ...................................................................................................................................................................... 2e année : ....................................................................................................................................................................... 3e année : ....................................................................................................................................................................... 4e année : ....................................................................................................................................................................... Chương trình nếu người đăng ký-iI trong trình duyệt Ie Hiệp định khung, trao đổi hoặc một chiến dịch tích hợp? Có ❑ không ❑ Si oui, intituIé : .................................................................................................................................................................Được ủy quyền chữ ký và con dấu của các bài:1 DANH SÁCH CÁC VĂN BẰNG VÀ/HOẶC LIÊN TỤC NGHIÊN CỨU: Năm Dipiome (hoặc năm học) tên và cần thiết để chuyển de tôi ' đại học lĩnh vực nghiên cứu hoặc tôi ' trường Speciaiisation 19 ....... ................................................ ........................................................... .............................................. 19 ....... ................................................ ........................................................... .............................................. 19 ....... ................................................ ........................................................... .............................................. 19 ....... ................................................ ........................................................... .............................................. 19 ....... ................................................ ........................................................... .............................................. EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE (emplois ou stages) Dates Fonction Organisme empIoyeur Secteur d’activité ....... ................................................ ........................................................... ............................................. ....... ................................................ ........................................................... ............................................. ....... ................................................ ........................................................... ............................................. Avez-vous déja été tituIaire d’une bourse du Gouvernement français, d’un autre pays, ou d’un organisme privé ouinternationaI ? (préciser dates et durée) ..........................................................................................................................PROGRAMME PROPOSÉ PAR L’ÉTUDIANT (à remplir par l’intéressé) DiscipIine : ................................................................................................................ Année universitaire : ....... / ....... Inscription recherchée (niveau d’étude) ........................................................................................................................... • À partir du niveau maîtrise, joindre au dossier un projet d’études détaiIIé (environ 3 pages) PubIications : Oui (joindre liste) ❑ Non ❑ • Pour Ies étudiants de 3e cycIe : Qui dirige votre travaiI dans votre pays ? Nom : ........................................................................ Fonction : ................................................................................. Adresse professionneIIe :........................................................................................................................ @: .............................................................. ☎ : .................................... TéIécopieur : ............................................ • Avez-vous pris des contacts avec un étabIissement d’accueiI ou avec un professeur ? oui ❑ non ❑(dans l’affirmative, joindre au dossier copie de la correspondance échangée)ÉtabIissement : .............................................................................................................................................................Nom du professeur : ........................................................................................ ☎ : ...................................................• À défaut, indiquez vos préférences pour 3 viIIes universitaires françaises dont au moins 2 hors de Ia région parisienne. Précisez Ies raisons de votre choix : 1) .................................................................................................................................................................................. 2) .................................................................................................................................................................................. 3) .................................................................................................................................................................................. 2 INFORMATIONS IMPORTANTES1) L’intéressé ne devra pas quitter son pays avant d’être en possession de sa Iettre de présentation et des originaux de ses dipIômes. 2) Les faciIités accordées au boursier par Ie gouvernement français, notamment en matière de prise en charge financière, de visa, de carte de séjour, ne s’étendront pas aux membres de sa famiIIe qui pourraient Ie rejoindre. 3) Dès son arrivée en France, I’étudiant doit se présenter a I’organisme gestionnaire chargé de Ie prendre en charge. 4) Le boursier se verra proposer un Iogement a son arrivée, en totaIité ou partieIIement a sa charge. La réservation d’une chambre universitaire n’est pas systématique, surtout en région parisienne, en raison du nombre éIevé de demandes. 5) La quaIité de boursier est Iiée a Ia présence de I’intéressé en France, sauf dérogation accordée par I’organisme de gestion. 6) La couverture sociaIe : une couverture sociaIe couvre, excIusivement pendant Ia durée de Ia bourse, Ies risques de maIadie, d’accident et de responsabiIité civiIe des boursiers, a I’excIusion notamment des affections contractées antérieurement a I’arrivée de I’étudiant en France. 7) L’affectation définitive est subordonnée a I’accord des étabIissements et/ou des possibiIités d’accueiI, ainsi qu’a Ia date de présentation du dossier qui doit parvenir Ie pIus tôt possibIe a I’organisme de gestion. 8) L’étudiant est tenu de respecter Ia durée de Ia formation, ainsi que Ies règIes d’assiduité de I’étabIissement d’accueiI. L’intéressé ne peut interrompre sa formation en cours, sauf dérogation expresse notifiée par I’organisme de gestion. DÉCLARATION ET ENGAGEMENT DU CANDIDATJe soussigné (e), ..........................................................................................................................................
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